SOLICITUDE DE ALTA COMA SOCIO

Tipo de socio   Individual
30€
 Familiar
50€

1. DATOS DO SOCIO
Nome e Apelidos:
Dirección:
Poboación:
DNI: Telfono Fixo: Móbil:
Data de Nacemento: E-m@il:

2. DATOS DA UNIDADE FAMILIAR (so en caso de ser socios familiares)
Nome e Apelidos:
DNI: Data de Nacemento:
Nome e Apelidos:
DNI: Data de Nacemento:
Nome e Apelidos:
DNI: Data de Nacemento:
Nome e Apelidos:
DNI: Data de Nacemento:

3. MODALIDAD DE PAGO
Domiciliación Bancaria
Número de Conta:
Titular da Conta:
Entidad Bancaria:

4. DECLARACIÓN, SOLICITUDE
  • DECLARO baixo a miña responsabilidade que me comprometo a cumprir co disposto nos Estatutos do SDeCPolvorín e SOLICITO ser dado de alta da mesma.
  • AUTORIZO o pago dos recibos que a partir do día de hoxe presente para o cobro a SDeCPolvorín en concepto de cota social.
  • Por medio da presente quedo informado de que en virtude do disposto no art.5 da Lei Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de carácter persoal, os datos que estou comunicando serán almacenados nun ficheiro titularidade de SDeCPolvorín inscrito na Axencia Española de Protección de Datos, o obxeto de ser dado de alta coma socio, atender os pagos a que obrigue tal condición e recibila información que o clube envíe os seus asociados.
Acepto  

   

Necesita el Flash Player y activar Javascript.
 
www.sdcpolvorin.es    Nota Legal | Engadir a Favoritos | Páxina de Inicio